Los síntomas de lesión uretral pueden consistir en dolor, hematuria o hemorragia meatal, disuria y retención urinaria. Los signos pueden incluir sangre en el meato próstata elevada (observada en la radiografía) o signos de traumatismo concomitante (como contusiones, laceraciones o fracturas pélvicas). Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes no presenta sangre en el meato uretral.
En el contexto de un traumatismo contuso multisistémico atendido en urgencias el diagnóstico de lesión uretral a menudo puede no sospecharse o confirmarse inicialmente y se comienza a tener en cuenta cuando se encuentra resistencia al tratar de colocar la sonda vesical (sonda de Foley). Otros posibles hallazgos en la exploración física son hematoma perineal, equimosis en forma de manga alrededor del pene o hinchazón de los tejidos blandos como consecuencia de la extravasación de orina o sangre, o ambas. Un hematoma en "mariposa" se considera patognomónico de una lesión uretral; por tanto, es importante realizar un examen perineal. En el contexto de un traumatismo contuso multisistémico, otras lesiones potencialmente mortales o confirmadas requieren atención antes de la evaluación de las lesiones uretrales. Sin embargo, después de estabilizar adecuadamente al paciente, debe realizarse una evaluación de la posible lesión uretral.
El estudio diagnóstico inicial de elección en caso de sospecha de lesión uretral es la uretrografía retrógrada. En este estudio, a través de un catéter colocado justo dentro del meato, se inyectan suavemente de 20 a 30 ml de medio de medio de contraste hidrosoluble bajo fluoroscopia o con múltiples proyecciones de radiografía simple. Dependiendo del paciente, el medio de contraste puede o no superar la constricción refleja del mecanismo del esfínter urinario, que puede simular una estenosis pero que en realidad es la uretra normal en su trayecto a través del esfínter. Además de las vistas anteroposteriores del uretrograma también son importantes las vistas oblicuas; la extravasación del medio de contraste, si es directamente posterior o anterior, pasará inadvertida sin las proyecciones oblicuas. La lesión uretral se observará como la presencia de medio de contraste fuera del espacio columnar normal de la uretra. Se diagnostica un desgarro parcial cuando se observa extravasación y el medio de contraste aún alcanza a llegar a la vejiga; se diagnostica un desgarro completo cuando hay extravasación y no hay medio de contraste en la vejiga o proximal a la interrupción uretral. La frecuencia relativa de desgarros parciales frente a desgarros completos es muy variable en la literatura.
Una clasificación de los hallazgos de la uretrografía retrógrada que a veces se utiliza para definir las lesiones uretrales, basada en los hallazgos anatómicos de lesión para las lesiones uretrales (tanto anteriores como posteriores), es la clasificación de Goldman.[3] Esta clasificación define cinco tipos principales de lesiones uretrales:
| Tipo de lesión uretral |
Características |
Medio de contraste |
|---|---|---|
| Tipo I |
La uretra permanece ilesa, pero está muy distendida, lo que provoca la rotura del ligamento puboprostático y permite que la próstata se desplace hacia arriba. |
No se observa extravasación del medio de contraste en la radiografía y se mantiene la continuidad con la vejiga. |
| Tipo II |
El traumatismo produce una lesión uretral posterior con desgarro de la uretra superior al diafragma urogenital. |
Se observa extravasación de medio de contraste en la pelvis extraperitoneal, pero no hay medio de contraste presente en el perineo. El diafragma urogenital está ileso, impidiendo la extensión del medio de contraste hacia abajo. |
| Tipo III |
Se observa rotura por encima del diafragma urogenital, extendiéndose la lesión a través del diafragma urogenital hasta incluir la uretra bulbosa proximal. |
En esta lesión se puede encontrar extravasación del medio de contraste dentro de la pelvis extraperitoneal y dentro del perineo. |
| Tipo IV |
El desgarro afecta al cuello de la vejiga y se extiende hasta la uretra proximal. Estas lesiones pueden dañar el esfínter uretral interno, ocasionando incontinencia; por consiguiente, es esencial un diagnóstico adecuado del desgarro. |
Se observa extravasación de medio de contraste en la pelvis extraperitoneal alrededor de la uretra proximal. |
| Tipo V |
Todos los casos de este tipo de lesión están aislados en la uretra anterior y se producen distalmente al diafragma urogenital. Suelen estar asociadas a lesiones por aplastamiento perineal o por posición a horcajadas. Puede haber un desgarro parcial de la uretra bulbosa. |
La extravasación del medio de contraste se produce por debajo del diafragma urogenital. Si la fascia de Buck está ilesa, la extravasación se limita al cuerpo del pene; si la fascia de Buck está alterada, el medio de contraste queda contenido dentro de los límites de la fascia de Colles y puede encontrarse en la parte inferior del abdomen, los muslos y el escroto.
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En determinadas circunstancias pueden estar presentes todos los signos clínicos de alteración uretral, pero no hay ninguna extravasación del medio de contraste. En estos casos suele diagnosticarse una contusión uretral. Si los resultados del uretrograma son normales puede estar indicada una evaluación adicional con una cistografía.
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Citar este artículo: Caso clínico: Lesión en el pene tras una caída - Medscape - 14 de dic de 2023.
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